術後に出される大建中湯はどんな人向け？冷えやすい胃腸虚弱（裏寒）の漢方
みなさん、こんにちは。
漢方薬剤師の玄（@gen_kanpo）です。
術後によく処方される漢方薬として知られる大建中湯。
医療現場では非常に有名ですが、
「とりあえず出されている」
「何となく飲んでいる」
というケースも少なくありません。
同業者（薬剤師）に聞くと、残薬が多い処方の上位に挙がることもあるそうです。
しかし実は、大建中湯は 「胃腸がとても弱く、冷えやすい人」にとって非常に優秀な漢方薬です。
今回は、そんな大建中湯について、 中医学的から現代の使い方まで整理して解説していきます！
- 胃腸が弱い
- 冷えやすい
- 腹痛が起こりやすい
大建中湯ってどんな漢方薬？
簡単に説明すると
冷えによる強い腹痛に漢方薬です。
大建中湯は、小建中湯と同じく「中を建てる」と書く漢方薬です。
ここでいう「中」とは、中医学でいう中焦（ちゅうしょう）、すなわち脾胃（≒胃腸）を中心とした消化器系を指します。
「建（た）てる」とは、冷えや虚弱によって機能が低下した中焦を立て直すというニュアンスです。
つまり大建中湯は、冷えによって弱った胃腸を温め、消化管の働きを回復させることで、腹痛や膨満感といった症状を改善する処方だと理解できます。
出典の金匱要略（きんきようりゃく）には
みぞおちから胸のあたりがひどく冷えて激しく痛み、 吐き気がして何も食べることができない。
お腹の中が冷えきって突き上げるような痛みが走り、 腹部が波打つように動く。 その痛みは、触れることもできないほどである。
大建中湯は、このような状態を主に治す。
※超意訳
この様に書かれています。
ポイントはこの2つ
- お腹が冷え切っていること
- 強い痛みを伴うこと
冷え（陰邪）が体内に入り込むと、気血の巡りが滞りやすくなり、その結果として強い痛みが生じます。
大建中湯は、人参湯などと同じ「温裏薬（温中散寒剤）」に分類される漢方薬です。
中焦を温めて寒邪（陰邪）を散らし、停滞した気血の流れを回復させることで、冷えを背景とした激しい腹痛に力を発揮します。
構成生薬
| 山椒（さんしょう） | 胃腸の冷えを取り、痛みを和らげる。 温中止痛・殺虫の作用があり、冷えによる腹痛や蠕動不安を改善し、腸管運動を促進する。 |
|---|---|
| 乾姜（かんきょう） | 乾燥させた生姜。 温中散寒の代表的な生薬で、体の深部をしっかり温め、冷えによる腹痛・嘔吐・下痢を改善する。脾胃を温め、内側から消化機能を立て直す。 |
| 人参（にんじん） | 脾胃の働きを高め、気を補う。 補気健脾作用により、弱った消化機能を支え、術後や慢性的な体力低下時の回復を助ける。 |
| 膠飴（こうい） | 麦芽糖。 補虚緩急の作用があり、急激な腹痛を和らげ、乾姜・山椒の温熱作用を緩和しながら滋養する。 |
君薬（メイン生薬）は山椒。※花椒とも言われる。
大建中湯は、冷え（裏寒）によって停滞した中焦を温め気血の巡りを回復させる処方です。
山椒・乾姜が中焦を強く温めて寒邪を散らし、気血が滞り乱れた腸管の動きを整え、痙攣やガスの停滞を改善します。
人参と膠飴が弱った脾胃を支え、刺激を和らげながら腹痛を鎮めます。
小建中湯との違い
| 処方名 | 大建中湯：強い冷えによる腹痛・腸の動き低下に使う処方 小建中湯：虚弱体質の腹痛・疲労感を伴う胃腸トラブルに使う処方 |
|---|---|
| 主な体質 | 大建中湯：冷えが強い「虚寒」タイプ 小建中湯：虚弱で疲れやすい「気血不足」タイプ |
| 痛みの特徴 | 大建中湯：冷え・ガス停滞による差し込むような腹痛 小建中湯：疲れると出やすい、しくしくした腹痛 |
| 作用の方向性 | 大建中湯：しっかり温めて腸を動かし、滞りを除く 小建中湯：胃腸を補い、体力を立て直す |
| 使い分けの目安 | 大建中湯：冷えると痛む・お腹が張る人向け 小建中湯：虚弱・疲労・食欲低下を伴う人向け |
大建中湯と小建中湯は名前が似ていますが、腹痛の原因と体質に明多少違いがあります。
判断の軸は「冷えの強さ」と「慢性的な胃腸・体力の弱り方」です。
大建中湯は、冷えが強く、胃腸の動きそのものが低下している裏寒タイプに用いられます。
腹中の冷えにより気血の巡りが滞り、ガスや停滞が生じて痛みが出る状態で、中医学的には「不通則痛（滞りがあると痛む）」
強く温めて腸の動きを回復させる処方です。
一方、小建中湯は桂枝湯をベースに、虚弱な胃腸を補う処方です。
体力が落ちやすく、疲労や緊張をきっかけに腹痛が出るタイプで、
冷えはあるものの大建中湯ほど強くはありません。
脾胃虚弱・気血不足を補いながら、腹痛を和らげるのが目的です。
つまり、
- 冷えと停滞が主因なら大建中湯
- 虚弱と疲労が主因なら小建中湯
よく使う症状
体力虚弱で，腹が冷えて痛むものの次の諸症：下腹部痛，腹部膨満感
厚生労働省 薬局製剤指針より引用
冷えて悪化する腹痛
大建中湯は、「冷えると悪化する腹痛」によく適した処方といえます。
特徴としては、体力が低下していておなかが冷えやすく、腹部膨満感やガスの溜まりやすさを感じる。
腸がグルグル、ボコボコと不安定に動き、冷えると腹痛が悪化し、冷えによる便秘を伴うこともある。
このような腹痛は、中医学的には裏寒（りかん）を主体とした脾胃虚寒の状態で、冷えによって腸の動きと気血の巡りが乱れることで痛みが生じているタイプです。
現代医学との接点：術後イレウス
現在の医療現場では、大建中湯は
- 開腹手術後
- 消化管手術後
の腸管運動回復・イレウス予防として頻繁に使用されています。
大建中湯には、腸の粘膜を介して胃から小腸までの消化管運動を促進する作用があることが動物実験で確認されています。
さらに、イレウスで入院した患者を対象とした臨床研究では、大建中湯を使用した群のほうが入院期間が有意に短かったと報告されており、術後イレウスや腸管運動低下の回復を支える処方としての有用性が示唆されています。
中医学では、手術や出産などでは大量の気血を消耗すると考えます。
「冷え＋気血の消耗 → 動かない → 痛む」
この流れを断ち切る処方と考えることができます。
注意すべき点
大建中湯は温める力が非常に強い処方
乾姜、山椒と温める作用が強い生薬を含む漢方薬です。
- もともと熱がこもりやすい人
- 痰湿、湿熱体質
- のぼせ・口渇・舌苔が厚いタイプ
こうした場合は、 症状に合わない、または悪化することがあります。
中医学的には「術後だから必ず大建中湯」というのは、注意が必要です。
体質の評価が重要です。
服用中に体調が崩れた、優れない人は処方元に相談するようにしましょう！
この確認は大切です☆
▼解説動画（約1分）
冷えによる腹痛・腸の動きの乱れについて、動画で簡単に解説しています。
まとめ
大建中湯は術後などで漫然と処方・服用されることも多い処方ですが、自分の体質や腹痛の原因に合っているかを理解したうえで使うことが、漢方薬を活かすうえで重要です。
今回の内容を簡単にまとめると
大建中湯は、腹中の冷えを背景とした強い腹痛や、腸管運動の低下・乱れに対して用いられる漢方処方
【よく使う症状】
- 冷えて悪化する腹痛
- 術後のイレウス予防
【注意すべき点】
- 温める作用が強い
- 漠然と飲んでる人が多い
体質に合っていたら、強い味方になる漢方薬です！
自分に合ってるか見極めよう！
